鋁作業(yè)工人職業(yè)性慢性肌肉骨胳損傷危險(xiǎn)因素分

 　　摘　要：

　　目的　 了解電解鋁廠工人職業(yè)性慢性肌肉骨胳損傷(CMI)患病情況及其危險(xiǎn)因素。

　　方法　采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查問卷與臨床檢查相結(jié)合的方法對各有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一詢問及CMI診斷。

　　結(jié)果 　電解鋁廠工人總體CMI患病率為62.5%，各車間不同工種工人CMI患病率差異無顯著意義，但均高于對照組(28.5%)。多因素　Logistic　回歸分析提示，CMI　患病與性別、年齡、身高、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、工作緊張度、工作疲勞感及既往疾病史有關(guān)。

　　結(jié)論　 采取改善作業(yè)方式、降低工作和家庭勞動負(fù)荷以及有關(guān)社會心理壓力等措施是減低 cMI 患病的重要途徑。

　　關(guān)鍵詞：鋁作業(yè)　職業(yè)性慢性肌肉骨胳損傷　Logistic回歸分析　危險(xiǎn)因素

　　因工作引起的慢性肌肉骨胳損傷(CMI)十分普遍，已成為一些國家主要的職業(yè)健康問題。國內(nèi)鋁生產(chǎn)業(yè)規(guī)模較大，且多采用電解法生產(chǎn)工藝，職業(yè)人群有一定的代表性，為此我們對某鋁廠進(jìn)行了 cMI職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，尤其是與職業(yè)有關(guān)的社會、行為、心理方面的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1　對象和方法

　　1.1　調(diào)查對象

　　選擇本市某鋁廠電解、鋁加工、機(jī)修3個車間的在職工人及該廠辦公室工作人員為調(diào)查對象，共403人(受檢率94%)，其中男性359人，平均年齡(32.4±9.6)歲，平均工齡(10.7±8.8)年;另選公園管理人員、賓館服務(wù)員及部分中學(xué)教師等非強(qiáng)迫體位、Q工作時(shí)不需負(fù)重者207名作對照組，其中男性186人，平均年齡(31.2±10.5)歲，平均工齡(11.1±9.4)年。兩組均排除患肝腎疾病及外傷性骨胳肌肉疾患。

　　1.2　內(nèi)容和方法

　　調(diào)查采用問卷方式，由專人負(fù)責(zé)詢問，內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、既往史、個人史及社會、行為、心理因素等，還包括反映各部位肌肉骨胳損傷的多種主觀癥狀，同時(shí)對出現(xiàn)癥狀的部位進(jìn)行骨科檢查。參考有關(guān)文獻(xiàn)[1，2]，依據(jù)病史、癥狀及骨科檢查作綜合診斷，1人有1處損傷算1例，并據(jù)此計(jì)算患病率。

　　勞動姿勢采用多瞬間調(diào)查法[3]，以評價(jià)不同崗位作業(yè)人員的勞動姿勢負(fù)荷。所收集資料用　Epiinfo　軟件建立數(shù)據(jù)庫，以　SAS　軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

　　2　結(jié)果

　　2.1　不同工種工人勞動姿勢觀察結(jié)果

　　由表1可見，電解以站立、走動和拖拉為主，鋁加工以彎腰、負(fù)重轉(zhuǎn)體及站立為主，機(jī)修工以坐、站為主，而辦公室工作人員則以坐姿為主。

　　表1　各工種工人不同勞動姿勢占勞動時(shí)間百分比(%)

　　2.2　鋁作業(yè)工人慢性肌肉骨胳損傷患病情況

　　受調(diào)查的403人中，CMI　患病率達(dá)62.5%，患病率較高，其中電解車間患病率為65.1%(138/212)，鋁加工車間患病率為61.5%(48/78)，機(jī)修車間患病率為62.5%(45/72)，辦公室工作人員最低為51.2%(21/41)。以上各組CMI　患病率均顯著高于對照組28.5%(59/207)，但鋁廠各車間之間 cMI 患病率差異無顯著意義。

　　2.3　不同工種各部位 CMI 患病率

　　由表2可見，各工種均以下背痛患病率較高，各工種之間患病率差異無顯著意義。

　　表2　各車間工人及辦公室人員不同部位 cMI 患病率(%)

　　2.4　鋁作業(yè)工人 CMI與有關(guān)危險(xiǎn)因素間單因素非條件　Logistic　回歸分析

　　年齡(<25歲=1，25～39歲=2，≥40歲=3)、總工齡(≤3年=1，4～9年=2，≥10年=3)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、子女?dāng)?shù)(取實(shí)際子女?dāng)?shù))、承擔(dān)家務(wù)勞動(不承擔(dān)或較少承擔(dān)=1，大部分或全部承擔(dān)=2)、飲酒習(xí)慣(不飲=1，飲酒=2)、個性(外向型=1，內(nèi)向型=2)、工作中感覺(不緊張=1，較緊張=2)、下班后感覺(不累=1，較疲勞=2)、既往疾病史(曾患過肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性扭傷等，已痊愈：無=1，有=2)的OR值為1.582～3.306，P<0.05;文化程度(小學(xué)或文盲=1，初中=2，高中=3，大學(xué)=4)OR=0.644，P=0.0077，聯(lián)系強(qiáng)度中等。

　　2.5　鋁作業(yè)工人 CMI 與各危險(xiǎn)因素多因素　Logistic　回歸分析

　　按α=0.10水平將各危險(xiǎn)因素進(jìn)行　Logistic　回歸分析，除性別(男=1，女=2)、身高(<168cm=1，≥168cm=2)外，其他取值標(biāo)準(zhǔn)同前，結(jié)果見表3。按公式將原始數(shù)據(jù)回代驗(yàn)算，結(jié)果正確率為75.1%。

　　表3　鋁作業(yè)工人 CMI與危險(xiǎn)因素多因素　Logistic　回歸分析

　　3　討論　　隨著毒物、粉塵等職業(yè)性有害因素逐步得到有效控制，各行各業(yè)職業(yè)性 cMI 引起的勞動力及經(jīng)濟(jì)損失問題日益突出[4]。此次調(diào)查結(jié)果顯示鋁廠 cMI 總的患病率高達(dá)62.5%，與職業(yè)性 CMI患病率較高的機(jī)械行業(yè)[5]、建筑行業(yè)[6]相當(dāng)。提示電解鋁業(yè)生產(chǎn)職工的 cMI 問題也較為突出。而不同車間 CMI患病率差異無顯著性，可能與鋁作業(yè)各工種間工人勞動姿勢和負(fù)重情況差別不大有關(guān)，辦公室人員的患病率亦顯著高于對照組工人，可能與該組職業(yè)人群包括微機(jī)操作員，存在以坐姿為主的某種強(qiáng)迫體位有關(guān)。

　　個體因素是一類重要的影響 CMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素。一些調(diào)查結(jié)果表明年齡是累積性肌肉骨胳損傷的危險(xiǎn)因素，但主要影響30歲以上年齡組[7]。本調(diào)查結(jié)果表明 cMI 患病隨年齡增加而增加，單因素分析提示 CMI發(fā)病隨總工齡延長而增加，但多因素分析時(shí)在　α=0.10水平下僅年齡因素進(jìn)入方程，這可能是由于工齡與年齡之間存在相關(guān)關(guān)系(r=0.8615，P<0.001)，而在 cMI發(fā)病中，與工齡相比，年齡起主要作用有關(guān)。本調(diào)查職業(yè)女性 cMI患病率高于男性，可能與女性多從事以坐姿為主的強(qiáng)迫體位、家務(wù)勞動承擔(dān)稍多及調(diào)查人數(shù)較少等有關(guān)。身高成為危險(xiǎn)因素可能與較高的人股骨轉(zhuǎn)子間距離大，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)不良有關(guān)[7]。

　　社會、行為、心理因素在職業(yè)性疾患的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用日益受到人們的關(guān)注。結(jié)果表明：職工受教育程度與 cMI患病率呈負(fù)相關(guān);不良生活習(xí)慣如飲酒亦使患病危險(xiǎn)性增加(OR=1.681)，兩者聯(lián)系強(qiáng)度中等;性格內(nèi)向、心情抑郁、活動量減少同樣使得 cMI 患病率增加;“工作緊張感”、“疲勞感”等因素有一定的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，表明這些也是一類值得注意的危險(xiǎn)因素;提示加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，合理安排休息也是減少 cMI患病的重要途徑。另外，家庭負(fù)荷大、子女?dāng)?shù)多及存在既往疾病史等對 cMI患病起到了促進(jìn)作用。為此，提高身體素質(zhì)，適當(dāng)減少社會家庭負(fù)荷、改善生活水平，徹底治療慢性疾病是降低 cMI 患病率不容忽視的方面。