刺激性氣體中毒的預防

 　　中國預防醫學科學院中毒控制中心研究員 魯錫榮

　　一、概述

　　常見的刺激性氣體有氯氣、光氣、雙光氣、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氫、氟化氫、溴化氫、氨、臭氧等。刺激性氣體對機體作用的特點是對皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，其中一些同時具有強烈的腐蝕作用。刺激性氣體對機體的損傷程度與其在水中的溶解度與作用部位有關。一般來說，水溶性大的化學物，如氯氣、氨氣、二氧化硫等對眼和上呼吸道迅速產生刺激作用，很快出現眼和上呼吸道的刺激癥狀;水溶性較小的化學物，如光氣、二氧化氮等，對下呼吸道及肺泡的作用較明顯。刺激性氣體造成的病變的嚴重程度除化學物本身的性質外，最重要的是與接觸化學物的濃度和時間密切相關。短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴重急性中毒，而長期接觸低濃度則可造成慢性損傷。急性刺激性氣體中毒通常先出現眼及上呼吸道刺激癥狀，如眼結膜充血、流淚、流涕、咽干、咳嗽、胸悶等癥狀，隨后這些癥狀可減輕或消失，經過幾小時至3天不等的潛伏期后癥狀突然重現，很快加重，嚴重者可發生化學性支氣管肺炎、肺水腫，表現為劇烈咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發紺等，可因肺水腫或并發急性呼吸窘迫癥等導致殘廢。

　　二、氯氣

　　(一)理化性質

　　氯氣為黃綠色、有劇烈刺激氣味的氣體，高壓下呈液體狀態，易溶于水、堿液及二硫化碳、四氯化碳等有機溶劑。氯與一氧化碳在高溫下形成光氣。

　　(二)接觸機會

　　1.化工工業：如電解食鹽、氯堿、鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等合成。

　　2.農藥如各類有機氯農藥制造。

　　3.制藥、塑料、顏料、印染、合成纖維、皮革、造紙等工業。

　　4. 消毒：如醫院、游泳池、自來水等。

　　(二)臨床表現

　　氯氣對眼和呼吸道有強烈刺激作用，吸入后產生以呼吸系統損傷為主的中毒表現。

　　1.刺激反應

　　表現為流淚、結膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激癥狀。脫離接觸后，一般于24小時內癥狀消失。

　　2.輕度中毒

　　出現咳嗽、胸悶、兩肺可聞干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音。胸部X線所見符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現。經休息治療，數日內癥狀消失。

　　3.中度中毒

　　表現為咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發紺、兩肺可聞彌漫性哮鳴音或干濕羅音。胸部x線檢查可見符合支氣管炎、肺炎、間質性肺水腫或肺泡性肺水腫表現。經治療，3—5天后癥狀逐漸好轉，10天左右痊愈。

　　4.重度中毒

　　表現為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發紺、兩肺彌漫性濕羅音，或出現嚴重窒息、昏迷等，可出現氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發癥。一些病人可發生猝死。胸部X線檢查可見肺炎或肺泡性肺水腫改變。

　　5.長期接觸低濃度氯氣者，可發生牙齒酸蝕、嗅覺減退、痤瘡樣皮疹、慢性咽炎等。也可能成為引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合因素之一。

　　三、氮氧化物

　　(一)理化性質

　　氮氧化物俗稱硝煙，是多種氮氧化物的總稱，包括氧化亞氮，即笑氣、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮。其中除二氧化氮外，皆不穩定，最后都可變為二氧化氮。

　　二氧化氮在常溫下為紅棕色刺激性氣體，可溶于水、二硫化碳、堿等，與水反應生成硝酸和一氧化氮。

　　(二)接觸機會

　　1.化工工業：如硝酸制造、硝基炸藥、硝基纖維、苯胺染料合成。

　　2.礦山爆破。

　　3.焊接行業：如電焊、氣焊、氬弧焊、氣割等。

　　4.農業：青飼料貯存不當，像“谷倉氣體中毒”。

　　5.其它：如金屬酸洗、內燃機廢氣等。

　　(三)臨床表現

　　氮氧化物對呼吸道黏膜有強烈的刺激和腐蝕作用，特別是對下呼吸道尤為顯著，故其對機體造成的損傷主要是呼吸系統。

　　1.觀察對象

　　吸入氮氧化物后可無明顯癥狀或有一些上呼吸道刺激癥狀，應嚴密觀察不小于72小時。

　　2.輕度中毒

　　吸入氮氧化物幾小時至72小時后表現為胸悶、咳嗽、咳痰，可伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸等癥狀。眼結膜及鼻咽部充血，肺部X線可見肺紋理增強或肺紋理模糊。

　　3.中度中毒

　　劇烈咳嗽、咳痰可帶血絲、胸部緊束感、呼吸、輕度發紺、兩肺可聞干羅音和散在濕羅音。胸部X線可見肺部透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊，或可有局部或散在的點片狀陰影或片狀陰影。

　　4.重度中毒

　　表現為呼吸窘迫、咯粉紅色泡沫痰、明顯發紺、兩肺有干濕羅音。胸部x線可見肺泡性肺水腫表現。動脈血氧可見有明顯下降。在出現呼吸窘迫綜合征時，以通常的方式不能糾正低氧血癥。還可并發氣胸、縱隔氣腫。可發生昏迷、窒息等。

　　5.遲發性阻塞性毛細支氣管炎

　　一些患者急性中毒或肺水腫消退后2周左右，突然發生咳嗽、胸悶、進行性呼吸困難，明顯發紺，兩肺可聞干濕羅音。胸部x線可見兩肺滿布粟粒狀陰影。

　　四、光氣

　　(一)理化性質

　　光氣又稱碳酰氯，常溫下為無色、有霉變干草和腐爛水果氣味的氣體，微溶于水，水解生成二氧化碳和鹽酸，易溶于醋酸、氯仿、苯等有機溶劑。

　　(二)接觸機會

　　1.化工工業：如光氣合成;

　　2.農藥制造：如西維因制造;

　　3.醫藥工業：如先鋒霉素、海群生;

　　4.染料工業：如猩紅酸及二異氰酸甲苯酯等染料中間體的合成。

　　5.其它：如光氣輸送管道泄漏及容器爆炸、氯碳氫化合物和聚氯乙烯燃燒、用四氯化碳滅火及金屬冶煉等都可能接觸光氣。

　　(三)臨床表現

　　光氣的毒性比氯氣大10倍，曾作為戰爭毒劑，吸入光氣后主要損傷呼吸系統。

　　1.刺激反應

　　吸入光氣后出現一過性的流淚、咳嗽、胸悶等刺激癥狀。

　　2.輕度中毒

　　吸入光氣后經3—72小時，出現明顯的氣短、咳嗽、胸悶、乏力，可有惡心、嘔吐等癥狀。兩肺可聞干、濕羅音。胸部x線表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎所見。

　　3.中度中毒

　　表現為劇烈咳嗽、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶、輕度發紺、兩肺出現干性羅音，可有少量濕羅音。胸部X線檢查可見符合支氣管肺炎或間質性肺水腫表現。

　　4.重度中毒

　　表現為頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、極度呼吸困難、明顯發紺、兩肺有廣泛的干、濕羅音等。可出現縱隔及皮下氣腫、循環衰竭、昏迷等。動脈血氧分壓有明顯降低。出現呼吸窘迫綜合征時，用一般的方式很難糾正低氧血癥。胸部x線檢查符合嚴重肺炎或肺泡性肺水腫改變。

　　液體光氣濺入眼內可引起角膜損傷，可導致角膜穿孔和眼球粘連。

　　五、氨

　　(一)理化性質

　　常溫常壓下為有辛辣刺激性臭味的氣體，加壓成為無色液體。易溶于水，水溶液稱氨水，氫氧化銨，具強堿性。

　　(二)接觸機會

　　1.化工工業：如合成氨、化肥、制堿等。

　　2.制藥工業、塑料、染料、樹脂、冷凍、皮革、石油精煉、合成纖維、致冷等工業。

　　3.液氨運輸、制氨設備檢修、有關管道爆裂等可造成氨的大量外逸。

　　(二)臨床表現

　　氨對皮膚、黏膜有強烈刺激和腐蝕作用，急性損傷主要是呼吸系統，常伴有眼和皮膚灼傷表現。

　　1.刺激反應

　　表現為流淚、咳嗽等一過性刺激癥狀。脫離接觸后，很快恢復。

　　2.輕度中毒

　　表現為流淚、眼結膜充血、咽部充血水腫、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰、乏力、頭痛等，兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現。

　　3.中度中毒

　　表現為劇烈咳嗽、咯血絲痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發紺、兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線檢查可見符合支氣管肺炎或間質性肺水腫表現。

　　4.重度中毒

　　表現為劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發紺、兩肺滿布干、濕羅音等。動脈血氧分壓有明顯降低。可出現氣胸、肺不張、肺出血等嚴重并發癥。胸部x線檢查符合嚴重肺炎或肺泡性肺水腫改變。有的病人可留下喘息性氣管炎、肺間質纖維化等。

　　氨及氨水可引起皮膚灼傷及眼角膜損傷，如角膜混濁、潰瘍、穿孔、虹膜炎、晶狀體混濁，失明等。