急性刺激性氣體中毒對肺外臟器的影響

 　　急性刺激性氣體中毒主要是呼吸系統損害，但臨床上亦可見到對其他臟器的影響。南京化學工業(集團)公司醫院自1994年元月至1997年6月，共收治各種刺激性氣體中毒患者42例，其中26例(61.9%)患者出現其他臟器及代謝方面影響的實驗室指標改變，特報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組42例急性刺激性氣體中毒患者中，男性29例;女性13例。年齡19~57歲。其中氮氧化物中毒11例;氮氧化中4例;氯氣中毒5例;三氯氧磷中毒5例;二氧化硫中毒4例;氨中毒3例;其他混合性刺激性氣體中毒4例。

　　1.2臨床分型參照衛生部發布GB7801-87《職業性急性氮氧化物中毒診斷標準及處理原則》，將本組病例分成輕度中毒28例(66.7%)，中度中毒8例(19%);重度中毒6例(14.3%)。

　　1.3實驗室資料心電圖異常16例(38.1%)，其中竇性心動過速9例、左室高電壓2例、S-T段和T波改變6例、竇房阻滯1例。谷丙轉氨酶(ALT)〉60U7例(16.7%)，最高139U。空腹血糖(FBS)〉6.0mmol/L22例(52.4%)，最高13.7mmol/L。尿常規中查見蛋白者6例(14.3%)，肌酸激酶(CK)〉200U13例(31%)，見附表。

　　1.4轉歸42例急性刺激性氣體中毒患者中38例治愈，4例死亡。

　　附表42例中毒患者臨床分型和實驗室指標異常率

　　*只有2例重度中毒存活者行此檢查

　　2討論

　　肺外臟器損害的原因及特點如下：

　　2.1原因①刺激性氣體中毒造成低氧血癥，缺氧可造成組織細胞代謝障礙，使腎小球通透性增加，心肌損害，肝臟代謝異常;②某些毒物除對呼吸系統引起刺激外，其分解代謝產物還可損害其他臟器，如三氯氧磷可被水蒸氣分解成磷酸和氯化氫，前者可引起心臟及肝腎損害。本組5例三氯氧磷中毒患者3例有心電圖改變。氯氣、氫氟酸等刺激性氣體本身對心血管有毒作用。③由于急性中毒時機體處在應激狀態，交感神經興奮，兒茶酚胺及腎上腺皮質激素釋放，使心率加快，血糖升高，并出現心悸、頭痛、失眠等癥。

　　2.2特點①中毒程度越重，多系統、多臟器損害的比例越高，程度也越重。6例重度中毒的患者，基本者有ECG及FBS的改變，而且心律紊亂及心肌損害表現明顯。2例存活者還分別查有肝、腎損害的實驗室改變。②有臟器損害的實驗室改變，但無臨床表現。如ALT升高者少有腹脹、納差、惡心等消化道癥狀。FBS升高者“三多一少”癥狀缺如。③急性中毒癥狀改善后，其他臟器損害的實驗指標在短期內就能恢復正常。④急性中毒可使原有潛在病變表現突出。如乙肝病毒攜帶者在一次氮氧化物中毒后，ALT持續升高三月之久。一位II型糠尿病患者，原來僅需飲食控制，在急性中毒后，需長期服用降糖藥物才能使血糖控制在理想水平。

　　3小結

　　我們在搶救急性刺激性氣體中毒的同時，對臟器要全面檢查，仔細觀察早期發現病變。同時要慎用損害肝、腎的藥物，注意保護心、腦、肝、腎等重要臟器，這樣才能保證搶救的成功。