警惕錳中毒

 　　哪些工種易接觸錳?

　　(1)化學工業(yè):生產(chǎn)高錳酸鉀，用錳作氧化劑生產(chǎn)農(nóng)藥和染料，用錳作催化劑生產(chǎn)醋酸等生產(chǎn)作業(yè)過程中。

　　(2)開采錳礦及礦石加工作業(yè)。

　　(3)用三氧化錳制造電池、電焊條。

　　(4)冶煉錳鐵,錳合金的生產(chǎn)，錳鋼的高溫切割等。

　　(5)電焊作業(yè)工人使用含錳焊條。

　　職業(yè)性慢性錳中毒是在生產(chǎn)勞動過程中，長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?其中以電焊作業(yè)職業(yè)危害為常見。

　　電焊作業(yè)職業(yè)危害研究進展：

　　1、電焊作業(yè)危害因素及影響因素

　　電焊作業(yè)的健康危害因素很多，一般可分為物理因素和化學因素兩大類。前者有高溫電弧光產(chǎn)生的紫外線、紅外線等。后者為電焊氣溶膠的各種成分，固態(tài)有各種金屬鐵、錳、鋁、鉻、鉛、鎳，放射性元素等，氣相部分有氧化錳、氟化氫、氮氧化物等[1]等氣體。高溫、震動、噪聲則不是很明顯。 電焊氣溶膠的分散度極高，生物活性明顯高于其它粉塵。焊條、焊接方式不同，電焊氣溶膠的組成變化也很大，生物活性也不同[2];生物活性還與電焊煙塵溶解度、新鮮度有關。

　　2、電焊作業(yè)對工人健康的損害

　　(1)電弧焊接時，焊條中的焊芯、藥皮和金屬母材在電弧高溫下熔化、蒸發(fā)、氧化、凝集，產(chǎn)生大量金屬氧化物及其他物質(zhì)的煙塵，長期吸入可引起焊工塵肺

　　(2)錳中毒

　　各種焊件和焊條中均含有數(shù)量不等的錳，一般焊芯中的含錳量很低，只有0.3~0.6%左右。為了提高機械強度、耐磨、抗腐蝕等性能，使用含錳焊條時，含錳量可高達23%。在通風不良場所如船艙、鍋爐或密閉容器內(nèi)施焊，長期吸入含錳的煙塵可發(fā)生錳中毒，可檢出血錳、尿錳升高，神經(jīng)行為功能改變[6]，發(fā)錳測定亦可作為錳中毒早期篩檢指標[7]

　　(3)電焊煙熱

　　電焊煙熱也稱焊工熱，是金屬煙熱的一種，由吸入金屬氧化物地所致的以驟起體溫升高和外周血白細胞計數(shù)增多為主要表現(xiàn)的全身性疾病，

　　(4)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　大量研究表明，電焊作業(yè)存在與職業(yè)接觸有關的神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要涉及記憶、分析、定位等信息加工處理的功能，表現(xiàn)為神經(jīng)生理、神經(jīng)心理、神經(jīng)行為異常[9]，與電焊煙塵中的錳、鋁、鉛等有密不可分的聯(lián)系。采用WHO.NCTB測試,結(jié)果行為功能總分與尿錳存在負相關[10],提示神經(jīng)行為功能的變化可作為預防錳中毒的早期指標之一[11]。國外研究有電焊作業(yè)工人行為功能總分反而較對照組升高的報告，作者分析可能是工人健康效應和工作相關技能訓練效應所致[12]。電焊作業(yè)對工人副交感神經(jīng)調(diào)查功能的影響也有報道[13]。國外尚有報道帕金氏綜合癥在電焊工人群中的發(fā)病年齡明顯提前[14](平均46歲，對照組平均63歲)，提示電焊作業(yè)是帕金氏綜合癥的危險因素之一。

　　(5)對生殖系統(tǒng)的影響

　　生殖毒性的結(jié)局意義重大，故近10年來國內(nèi)外開展了一些關于電焊作業(yè)生殖毒性的研究，主要涉及男工精液質(zhì)量、女工生殖結(jié)局及損害機制。研究表明：電焊女工月經(jīng)的經(jīng)量增加、周期縮短、經(jīng)期延長、白帶增加，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、痛經(jīng)、均較對照組高[18]。錳中毒男工精液外觀呈均勻灰白色，PH值正常，平均液化時間比對照組延長。檢驗結(jié)果證明，錳中毒男工平均一次射精量、精子總數(shù)、精子存活率及活動精子率均比對照組下降，錳中毒男工精子畸形率明顯高于對照組[19]。認為金屬錳能夠影響男工生精系統(tǒng)，對精子的發(fā)育有直接毒作用，并能殺傷精子，從而引起男性精液質(zhì)量的改變。國外也有報道電焊作業(yè)工人性激素分泌改變，精子質(zhì)量下降，但對子代的性別比例沒有影響[20]。

　　案例一青壯年職工突患怪病

　　云南省富民縣大營鎮(zhèn)周天榮、沈有祥原來都是大營鎮(zhèn)“萬達冶煉廠”的職工，1999年5月，他們同時因為“四肢無力、步行不穩(wěn)、吐詞不清”等奇怪病癥后，回家休養(yǎng)。離廠回家后兩人的病癥不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)多方醫(yī)治，均找不到病根，反而癥狀越來越多。說話語音含糊，拄拐杖也不能行走，表情十分呆滯，情緒極易波動，有時會亂罵親屬，或拿棍棒打自己的頭。村里的人見他們變成呆子，都十分痛惜。

　　據(jù)說周天榮是個挺機靈的小伙。高中畢業(yè)后，去當了4年兵，還當了班長。他當兵時家里收到許多來自部隊的喜報。1990年退伍后，他被安排到富民縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)大營冶煉廠上班。該廠后轉(zhuǎn)賣給私人，改名為富民萬達冶煉廠。周天榮生病后，妻子很少歸家。8歲的孩于大多數(shù)時間只能跟老母親生活在一起，家里又增添了許多物質(zhì)和精神壓力。

　　另位一位“怪病”患者沈有祥，患病時剛滿26歲，被發(fā)現(xiàn)生病時正準備結(jié)婚，家里已著手為他買家具，不幸的是女方發(fā)現(xiàn)他有病后退了彩禮。此后，他就開始了漫長的檢查和治療。他的病看起來比周天榮還嚴血，基本不能說話了，面目更加呆滯。

　　環(huán)境污染是“禍根”

　　周天榮和沈有祥因病回家后，家人就帶著他們四處檢查、治療。但好長時間內(nèi)都沒有查出他們究竟患了什么病。直到去年底，在昆明遇到一個老軍醫(yī)，問了他倆生病前的工作環(huán)境后，推斷他們可能是患了職業(yè)性錳中毒。

　　2001年2月份，兩人被家人送到云南省職業(yè)病防治研究所檢查，結(jié)論都是：職業(yè)性慢性輕度錳中毒。

　　云南省職業(yè)病防治研究所在給周、沈兩人檢查病情時，到他們工作過的富民萬達冶煉廠車間，對環(huán)境作了監(jiān)測。結(jié)果所測4個點共16個樣，錳及其化合物品濃度最高一個點超過國家標準31倍，其中l(wèi)號點超標率為100%，2號點超標率為75%，3號點超標率為50%，4號點超標率為100%。全部4個點超標率為81%，遂要求該廠盡快采取措施加裝防塵防毒設備進行處理，使作業(yè)點的環(huán)境達到國家標準要求，同時要求加強作業(yè)工人的自我防滬，對接觸有毒有害作業(yè)的工人應定期進行健康監(jiān)護，及時了解工人的健康狀況，保證職工身體健康。

　　2001年4月份，被確診為錳中毒的周、沈兩人住進了昆明冶金職業(yè)病防治中心。5月底，昆明市中級人民法院法醫(yī)院受委托對周、沈兩人的病情作法醫(yī)鑒定。當時，周天榮“神清、扶入檢室，步態(tài)不穩(wěn)向前傾，不易控制身體重心，雙足拖地而行，站立時向后仰倒，表情顯呆滯……”沈有祥則：“神消，扶入檢室，步態(tài)搖晃，語明，但聲音小，說話重復，基本能對答，反應遲鈍，呆癡狀，無面舌癱，伸舌稍無力……”醫(yī)生結(jié)合各種情況分析認定，周、沈兩人都已患上慢性錳中毒。

　　專家建議早期可用依地酸二鈉鈣等金屬絡合劑治療，配以對癥治療，可痊愈。出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時，治療原則與神經(jīng)一精神科相同。六個月至一年復查一次，進行動態(tài)觀察，并根據(jù)病情發(fā)展趨勢，適當處理。凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。