一甲胺中毒的危害及預防

 　　1.概述

　　一甲胺，沸點-6.3℃，易溶于水，閃點1.1℃(30%)。

　　2.接觸機會與健康危害

　　一甲胺和二甲胺用于制藥(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡膠硫化促進劑、染料、炸藥、制革和有機合成等。三甲胺用于制造表面活性劑、離子交換樹脂、膽堿鹽、促進動物生長的激素。一甲胺和三甲胺還用作脫漆劑、涂料和添加劑。

　　3.臨床表現

　　甲胺類對人體的危害主要是對眼和上呼吸道的刺激。眼內濺入40%甲胺溶液能引起畏光、流淚、眼瞼紅腫、結膜充血、視物不清、眼異物感、眼瞼沉重感，重者視物不見，眼瞼不能睜開，有摩擦疼痛感等。癥狀可持續一周左右。并有口腔、鼻、咽喉部及上呼吸道黏膜刺激、灼傷、水腫。

　　大量一甲胺進入體內尚可作用于大腦、視中樞等，引起皮質性損害、球后視神經炎、脈絡膜炎、中樞性弱視、視神經萎縮。眼肌麻痹、瞳孔散大或縮小、白內障。一甲胺可溶于淚液，其水溶液的氫氧離子與組織中的脂肪、蛋白質結合形成可溶性皂性及可溶性蛋白質化合物，而使一甲胺向深部擴散，可能產生角膜穿孔、虹膜萎縮、青光眼等并發癥。呼吸系統癥狀、體征有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、紫紺、鼻翼扇動、三凹征、咳粉紅色泡沫痰、肺有干濕啰音、哮鳴音，可出現支氣管炎、肺炎、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫。嚴重者可進展為ARDS而死亡。

　　化學性灼傷是一甲胺病例的突出表現，可有咽干、咽痛等呼吸道灼傷，可產生支氣管黏膜壞死、脫落;還可見到眼灼傷、口腔潰瘍及腹痛、嘔吐、黑便等消化道灼傷。皮膚灼傷面積可較大，常見于顏面、頸、胸、軀干、腹部、會陰及四肢，深度多為I～Ⅱ度。

　　神經系統癥狀可有頭痛、頭昏、意識障礙，個別病例可出現錐體束征陽性，腦脊液蛋白陽性，細胞數增多。這些在其他刺激性氣體中毒中少見。急性中毒時白細胞可增多，這與急性刺激及繼發性肺部感染有關。尿中可出現蛋白、紅細胞、白細胞及管型，部分伴有血清尿素氮和肌酐升高，1—2周左右可恢復正常。血清ALT可升高。約一個月內可恢復。

　　重度中毒半數以上可出現低氧血癥、低碳酸血癥，1/3左右為呼吸性堿中毒，少數為代謝性酸中毒。個別可留有慢性氣道阻塞，肺纖維化、肺心病等后遺癥，嚴重喪失勞動能力。

　　4.救治原則與其他處置

　　急性集體中毒時，應建立搶救小組，分工協作，查明毒源，封鎖中毒區，進行隔離，毒區噴灑稀醋酸。中毒者應盡快離開現場，盡可能地減少吸人。

　　人院病人除臥床休息、保持安靜外，必要時可給予鎮靜劑。

　　①吸氧氧流量一般為每分鐘3～4L。肺水腫者可給每分鐘5～6L。必要時氣管切開加壓給氧。

　　②超聲霧化吸入可以緩解喉頭水腫和支氣管痙攣，改善通氣，緩解肺水腫。配方為地塞米松5mg，慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶5mg、氨茶堿0.25g，加生理鹽水60mL，每日4次，每次15mL。咳粉紅色泡沫痰者，加用10%二甲基硅油氣霧劑吸入。亦可考慮加用二丙酸培氯米松等霧化吸人。

　　③皮質激素應用。對較重病人，尤其是有肺水腫指征者應及早大量給予皮質激素治療。一般為地塞米松10rug靜注，視病情嚴重程度可增加劑量，最大劑量可達每天80mg。可加入東莨菪堿0.3～0.9mg，療效更好。

　　④抗生素的應用。宜早期聯合用藥。可給予氨芐西林加慶大霉素或加丁胺卡那霉素，及早送痰培養，根據其培養結果再調整抗生素。

　　⑤氣管切開療法。對出現進行性呼吸困難、三凹征、紫紺窒息者，應立即進行氣管切開術，并用高頻機械呼吸機、機械呼吸機或人工加壓呼吸器進行加壓給氧進行搶救。

　　⑥眼部處理用大量清水沖洗眼部，應盡快用3%硼酸液大量沖洗結膜囊。眼部癥狀輕者用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每2h一次;0.5%醋酸可的松眼藥水滴眼，每日3次;0.5%紅霉素眼膏涂眼，每日2次。局部摩擦痛嚴重者，短期內加用1%地卡因滴眼，每日2次，并避光休息。嚴重者除上述治療外，給予維生素C、慶大霉素等。亦可球結膜下注射、散瞳及包扎雙眼等治療。對于角膜熒光素染色陽性者，再增加球結膜下注射自家血，每日lmL，每周2—3次。自家血清滴眼，每日4次;對角膜混濁者給予1%～4%乙基嗎啡滴眼制滴眼，每日3次;胺肽碘眼藥水滴眼，每日2次等。一般20天左右即可治愈，輕者不留有后遺癥，重者可留有角膜薄繁、角膜斑繁、角膜白斑。晶體混濁者，不易好轉。

　　⑦對癥及支持療法給予高蛋白飲食，鼓勵進食，嚴重病人輸白蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等。

　　⑧加強護理灼傷創面保持清潔，口腔保持衛生，病房消毒，負壓抽吸喉頭及支氣管分泌物，拍背引流，氣道濕化。

　　早期積極防治肺水腫，徹底清洗創面及行擴創術，是預防ARDS的關鍵。

　　5.預防安全與勞動保護

　　應進行職業安全教育，群眾衛生防毒知識教育，對基層人員進行培訓，建立急救網絡及中毒救援控制中心，對醫務人員進行急救知識教育，提高防毒及搶救水平。